COLOR PLATES after page . . . . . . . . . . . . . . . 176
Preface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
Contributing Authors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix
Acknowledgments. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii
Chapter 1. Surgical Physiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Fluids and Electrolytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Hemostasis/Coagulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Surgical Nutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Chapter 2. Trauma and Burns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Chapter 3. Hernias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Chapter 4. Esophagus and Stomach. . . . . . . . . . . . . . . . 46
Esophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Stomach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Chapter 5. Small Bowel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Anatomy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Physiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Immune Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Crohn Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Small Bowel Obstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Meckel Diverticulum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Benign Small Bowel Tumors . . . . . . . . . . . . . . . 76
Small Bowel Malignancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Chapter 6. Colon, Rectum, and Appendix . . . . . . . . . . . 80
Colorectal and Anal Disorders . . . . . . . . . . . . . 80
Anorectal Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Appendix and Appendicitis . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Chapter 7. Hepatobiliary System . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Hepatic System. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Biliary System. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Chapter 8. Pancreas and Spleen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Spleen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Chapter 9. Endocrine Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Thyroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Parathyroid Glands and
Hyperparathyroidism . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Adrenal Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Carcinoid Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Chapter 10. Breast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Anatomy and Development . . . . . . . . . . . . . . 156
Breast Workup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Breast Complaints and Disorders . . . . . . . . . . 159
Breast Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Special Problems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Chapter 11. Skin and Soft Tissue . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Wounds and Scars . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Neoplasms of the Skin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Chapter 12. Vascular Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Aneurysmal Vascular Disease . . . . . . . . . . . . . 184
Cerebrovascular Occlusive Disease . . . . . . . . 189
Aortoiliac Occlusive Disease. . . . . . . . . . . . . . 191
Femoropopliteal and Tibial
Occlusive Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Upper Extremity Occlusive Disease . . . . . . . . 194
Splanchnic Occlusive Disease. . . . . . . . . . . . . 195
Venous Disease: Acute Venous
Thromboembolic Disease . . . . . . . . . . . . . . 196
Postphlebitic Syndrome and Chronic
Venous Insufficiency. . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Superficial Thrombophlebitis . . . . . . . . . . . . . 199
Vascular Noninvasive Diagnostic Studies. . . . 199
Chapter 13. Pediatric Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Head and Neck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Chest. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Abdominal Wall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Abdomen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Abdominal Cysts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Oncology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Chapter 14. Orthopedic Surgery. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Orthopedic Syndromes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Orthopedic Oncology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Chapter 15. Neurosurgery. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Congenital Malformations and Disorders
of Cerebrospinal Fluid Circulation. . . . . . . 242
Intracranial Bleeding. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Diseases of the Spine: Spinal
Cord Injury. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Benign and Malignant CNS Tumors . . . . . . . . 245

Chapter 16. Urology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Kidney . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Bladder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Prostate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Penis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Urethra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Scrotum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Spermatic Cord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Chapter 17. Otolaryngology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Common Otolaryngologic
Conditions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Congenital Conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Otitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Neoplasms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Squamous Cell
Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Chapter 18. Cardiothoracic Surgery. . . . . . . . . . . . . . . . 280
Diagnostic Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Cardiac Disease. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Pulmonary Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Chapter 19. Transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Immunobiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Organ Supply and Demand . . . . . . . . . . . . . . 303
Transplantation of Specific Organs. . . . . . . . . 306
Chapter 20. Acute Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Severe Abdominal Pain. . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Acute Appendicitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Abdominal Pain in Women . . . . . . . . . . . . . . 322
Appendix A: Next Step Questions . . . . . . . . . . . 325
Appendix B: Shelf Questions . . . . . . . . . . . . . . . 337
Answers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359

All surgical patients need intravenous access and most receive intravenous fluids. The general
surgeon must be well versed in the kinds and quantities of fluids to be used, the differences
in crystalloids, colloids, and blood products, and the electrolyte disturbances
common in surgical diseases.
I. Body Water and Distribution
A. The human body is 45% to 60% water by weight. For a 70-kg adult, there are
31.5 to 42 liters of water throughout the body. Body mass and habitus play
roles in percentage of water, as does gender (females have a slightly lower water
percentage than males).